بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح ممتاز افرا
76,000,000 ریال
طرح افرا بیمه سامان(انفرادی و خانواده )
بیمه ، طرح ممتاز افرا یکی از طرح های جدید سال 1402 بیمه سامان است که با تعهدات جدیدتر و بالاتر برای استفاده و خرید شما خانواده های محترم آماده شده است پرداخت خسارت آنلاین و سریع و تعهدات بالا از ویژگی های مهم طرح افرا است .
- ( 63 )
دریافت بن تخفیف اولین خرید
برای خرید آنلاین میتوانید بن تخفیف اولین خرید بگیرید
سوالی دارید ؟
در مورد این محصول سوالی دارید ؟ با پشتیبانی فروشگاه ما تماس بگیرید ، در خدمتتان هستیمراهنمای خرید آنلاین
اگر در زمینه خرید آنلاین سوالی دارید در واتس آپ همین الان بپرسید
ارسال رایگان محصول
اصل بیمه نامه به صورت رایگان برای شما ارسال خواهد شد ، به بررسی و خرید خود ادامه دهید .
پوشش های بیمه تکمیلی طرح افرا :
پوشش های مختلف و متنوعی جهت خرید بیمه تکمیلی طرح افرا وجود دارد از جمله
پوشش دندانپزشکی: 3 میلیون تومان ،
بستری و بیمارستانی : 120 میلیون تومان ،
زایمان و سزارین : 10 میلیون تومان
نازایی و ناباروری : 8 میلیون تومان
آزمایشات و فیزیو تراپی : 8 میلیون تومان
ویزیت و دارو : 3 میلیون تومان ،
پرداخت هزینه های پارکلینیک نوع یک : 10 میلیون تومان
نوع دو : 10 میلیون تومان ،
پرداخت هزینه آمبولانس : 1 میلیون تومان
هزینه غربالگری : 3 میلیون تومان
سمعک دو گوش : 3 میلیون تومان
عیوب انکساری : 8 میلیون تومان
جراحی سرپایی : 10 میلیون تومان در سال
برای هر بیمه شده پرداخت مینماید که با دو فرانشیز 10 درصد و 30 درصد ، ارائه میگردد .
مقایسه طرح های جدید بیمه سامان از نظر تعهدات ریالی پرداختی
مزایای خرید طرح ممتاز افرا
بیمه تکمیلی افرا اجبار برداشتن یک طرح واحد برای همه افراد یک سازمان را از بین برده و از این لحاظ برتری قابل ملاحظه ای نسبت به بیمه تکمیلی گروهی دارد. این بیمه قابلیت صدور به صورت خانواده و انفرادی را دارد و یکی از طرح های قوی بیمه سامان است که مورد استقبال مشتریان و طرفداران بیمه تکمیلی در چند سال اخیر قرار گرفته است .
فرانشیز بیمه تکمیلی طرح افرا چقدر است ؟
در طرح خانواده افرا در حال حاضر دو فرانشیز 10 درصد و سی درصد استکه یعنی 90 درصد و 70 درصد هزینه های طرح های فوق توسط بیمه سامان تا سقف تعهدات بیمه نامه پرداخت میگردد.
نحوه محاسبه فرانشیز بیمه تکمیلی طرح افرا به چه صورت است :
زمانی که شما دچار خسارت بیمه تکمیلی سامان شوید به طور مثال اگر یک میلیون تومان برای خسارت پرداخته باشید و اسناد آن را به بیمه تکمیلی افرا پرداخت نمایید شرکت بیمه مبلغ نهصد هزار تومان از خسارت شما را پرداخت مینماید و مبلغ یکصد هزار تومان بابت فرانشیز کسر میگردد در واقع فرانشیز سهم شما در زمان وقوع خسارت است .
شرایط پرداخت اقساطی بیمه تکمیلی افرا به چه صورت است ؟
در صورت پرداخت اقساطی بیمه تکمیلی سامان شما باید حداقل 30 درصد کل مبلغ را نقد و الباقی را طی اقساط مساوی به صورت چک پرداخت خواهید نمود جهت خرید بیمه تکمیلی.توجه داشته باشید در
صورت پرداخت اقساطی ده درصد تخفیف نقدی بر روی حق بیمه تکمیلی سامان به شما تعلق نخواهد گرفت . همچنین برای پرداخت اقساطی حتما برای اقساط باید توسط شما چک به مبلغ و تعداد اقساط پرداخت شود در صورتی که چک ندارید میتوانید از بستگان درجه یک خود نیز چک بابت پرداخت اقساط حق بیمه تکمیلی افرا خود پرداخت نمایید .
شرایط صدور بیمه تکمیلی طرح افرا:
روال صدور بیمه تکمیلی افرا به شرح زیر است
پرداخت پیش دریافت اولیه برای هرنفر به جهت ارسال به پزشک فرم سلامت بیمه شدگان ( برای هر نفر 100 هزار تومان - درصورت تایید پزشک مبلغ به عنوان حق بیمه لجاظ میشود و در صورت عدم تایید پزشک مبلغ 24 ساعته به حساب شما عودت میگردد) سرپرست خانواده نیز باید فرم پیشنهاد را پر نموده و به همراه مدارک شناسایی افراد خانواده و تصویر دفترچه بیمه پایه افراد که یکماه اعتبار داشته باشد برای همکاران صدور بیمه تکمیلی از طریق واتس آپ ارسال نماید.
شرایط سنی که میتوان این بیمه تکمیلی افرا را خریداری نماید چه سنی است ؟
در حال حاضر از بدو تولد تا سن 70 سالگی میتوان بیمه تکمیلی انفرادی سامان را خریداری نمود ، البته کسانی که قبل از هفتاد سالگی سه سال بیمه سامان را خریده باشند تا 75 سال نیز میتوانند بیمه خود را تمدید کنند .
برای کسانی که بیمه عمر سامان را خرید کرده اند جهت خرید بیمه تکمیلی افرا ، آیا تخفیف خرید بیمه تکمیلی وجود دارد؟
بله این مشتریان 10 درصد تخفیف پرداخت حق بیمه و خدمات ویژه پیگیری خسارت بیمه های تکمیلی را خواهند داشت ، مشتریانی که همزمان چندین بیمه نامه همراه بیمه تکمیلی خود داشته باشند از تخفیفات مختلف و متنوعی برای خرید بیمه های خود بهره خواهند برد و در زمان خسارت بهترین خدمات دریافت خسارت را دریافت خواهند نمود .
آیا نیاز به داشتن دفترچه پایه در بیمه تکمیلی است :
در این طرح در صورت داشتن دفترچه بیمه گر پایه (تامین اجتماعی یا خدمات درمانی شامل سلامت یا ایرانیان و نیروها مسلح)
شما اضافه نرخ 18 درصدی نخواهید داشت.
خوشبختانه در صورتی که بیمه پایه نداشته باشید جای نگرانی نبوده و درصورت نداشتن دفترچه بیمه پایه در زمان خرید بیمه تکمیلی افرا 18 درصد اضافه نرخ بر روی حق بیمه تکمیلی شما لحاظ میگردد. ( متذکر میگردیم که در سال 97 امکان خرید بیمه تکمیلی بدون دفترچه پایه وجود نداشت )
چگونه میتوان از بیمه تکمیلی انفرادی سامان استفاده نمود؟
شما میتوانید به مراکز طرف قرارداد یا هر مرکزی که مایل هستید مراجعه نمایید ، زمانی که به مراکز طرف قرارداد مراجعه میکنید برای شما معرفی نامه صادر میشود و در حالت دیگر باید هزینه را پرداخت و سپس برای گرفتن آن مدارک خسارت را برای بیمه ارسال کنید تا پرداخت شود.
چه مراکزی با بیمه تکمیلی افرا طرف قرارداد هستند؟
مراکز خصوصی و غیر خصوصی زیادی در تهران و دیگر شهر های کشور با بیمه تکمیلی افرا طرف قرار داد هستند شما میتوانید از لینک زیر قسمت مراکز طرف قرارداد را بررسی نمایید:
ورود به بخش مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی افرا.
آیا میتوان از مراکز غیر طرف قرار داد در بیمه تکمیلی افرا استفاده و هزینه را پس گرفت؟
بله در صورتی که از مراکز غیر طرف قرارداد استفاده نمایید و بیمه تکمیلی داشته باشید هزینه های پرداختی شما طبق تعرفه مراکز خصوصی مشابه تا سقف تعهدات خریداری شده پرداخت میگردد.
معرفی نامه در بیمه تکمیلی افرا جهت ارائه به مراکز طرف قرارداد چگونه صادر میگردد؟
در صورتی که قصد بستری یا استفاده از خدمات بیمه تکمیلی انفرادی سامان در مراکز طرف قرار داد بیمه تکمیلی افرا را دارید باید از طریق واتس آپ دستور
پزشک خود را برای ما ارسال نمایید تا معرفی نامه برای شما صادر و ارسال گردد( لطفا حداقل یک روز قبل از بستری یا استفاده از خدمت مورد نظر اینکار رانجام
دهید)
دوره انتظار در بیمه تکمیلی سامان به چه صورت است؟
دوره انتظار بیمه تکمیلی انفرادی سامان برای زایمان و نازایی 9 ماه و برای جراحی و بیماریهای مزمن 3 ماه از شروع بیمه است.
آیا عمل لیزیک در بیمه تکمیلی انفرادی سامان پوشش دارد؟
بله در تعدادی از طرح های بیمه سامان پوشش لیزیک بر روی بیمه نامه پس از گذشت دوره انتظار پوشش دارد.
تذکر : در بیمه تکمیلی سامان طرح های انفرادی در مورد لیزیک سه ماه دو ره انتظار وجود دارد .
مقایسه طرح های بیمه تکمیلی سامان
در ادامه به مهمترین سوالات بیمه تکمیلی سامان خواهیم پرداخت
چه تخفیفاتی بر روی بیمه تکمیلی سامان ارائه میگردد؟
تخفیف پرداخت نقدی در بیمه تکمیلی انفرادی سامان
تخفیف خانواده های با تعداد اعضا بالای سه نفر (15 درصد)
اضافه نرخ در بیمه تکمیلی سامان :
در صورتی که شما دفترچه بیمه پایخه نداشته باشید 18 درصد به حق بیمه شما اضافه میگردد .
نحوه پرداخت خسارت بیمه تکمیلی سامان چگونه است :
در صورتی که شما از مراکز طرف قرار داد استفاده نمایید هزینه توسط معرفی نامه پرداخت میگردد و بیمه تکمیلی سامان مستقیما با مرکز مذکور تا سقف تعهدات
مندرج در قرارداد خسارت شما را به مرکز مذکور پرداخت مینماید .
در صورتیکه مستقیما به مراکز مختلف مراجعه نمایید باید مدارک پرداخت خسارت شامل فاکتور مهر شده هزینه پرداختی ، برگه ای که پزشک دستور مربوطه را بر روی آن نوشته شده است و تصویر جواب پاراکلینیکی را برای بیمه ارسال نمایی تا بیمه سامان حداکثر ظرف سه هفته خسارت شما را مطابق تعهدات بیمه تکمیلی شما پرداخت نماید در مورد خسارت های بیمارستانی شما باید پرونده بیمارستانی را برای بیمه ارسال نمایید و بیمه حداکثر ظرف 5 روز کاری آن را به شما عودت خواهد داد .
آیا برای گرفتن خسارت در بیمه تکمیلی سامان باید اسناد را به صورت حضوری تحویم دهم ؟
امکان ارسال سند های خسارت بیمه تکمیلی سامان به صورت غیر حضوری در سال 1399 فراهم شده است .
آیا خسارت مربوط به کرونا و بیماری های ویروسی در بیمه تکمیلی انفرادی سامان پرداخت میگردد ؟
کلیه بیماریهای تنفسی و ویروسی از جمله کرونا در بیمه تکمیلی سامان تحت پوشش بودهخ و خسارتهای مربوطه پرداخت میگردد .
مهمترین نکته در زمان خرید بیمه تکمیلی انفرادی سامان :
یکی از مهمترین نکات خرید بیمه تکمیلی سامان و طرح های بیمه تکمیلی انفرادی سامان مبحث تایید پزشک بیمه است ، پزشک معتمد بیمه باید فرم سلامت شما را تایید نماید تا بیمه تکمیلی سامان شما صادر گردد.
آیا امکان فسخ بیمه تکمیلی سامان وجود دارد ؟
خیر بیمه تکمیلی انفرادی سامان امکان فسخ وجود ندارد ولی در صورت یکه شما در فرم سلامت به عمد سوالی را اشتباه پاسخ دهید بیمه سامان میتواند بیمه نامه شما را فسخ نماید ( اصل حسن نیت )
آیا امکان خرید دو بیمه تکمیلی برای یک نفر وجود دارد؟
بله شما میتوانید بیمه تکمیلی سامان را در کنار بیمه تکمیلی دیگری خرید نمایید محدودیتی از این بابت وجود ندارد .
آیا اگر برای خودم بیمه تکمیلی سامان را خرید نمایم کل خانواده من تحت پوشش قرار میگیرند ؟
خیر برای اینکه کل خانواده شما تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی سامان قرار بگیرید باید برای هر نفر حق بیمه مربوطه را پرداخت نمایید و فرم سلامت را پر نمایید ضمن اینکه شرکت بیمه در پذیرش ریسک هر یک از افراد اختیار کامل دارد .
مدارک لازم برای اخذ خسارت پارکلینیک در بیمه تکمیلی سامان :
تصویر دستور پزشک معالج
تصویر جواب اقدام پاراکلینیکی انجام شده
قبض مهر شده پرداختی
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمارستانی در بیمه تکمیلی سامان:
کپی برابر اصل صورتحساب هزینه های بیمارستانی به فرم انصراف از سهم تامین اجتماعی
مدارک لازم برای پرداخت خسارت دندانپزشکی در بیمه تکمیلی سامان:
تصویر قبل از اقدام دندان مورد معالجه
تصویر مهر شده فاکتور دندانپزشکی
تصویر دندان معالجه شده در پایان کار .
مدارک لازم برا ی پرداخت خسارت دارو در بیمه تکمیلی سامان:
تصویر دستور پزشک معالج
تصویر نسخه دارو که ممهور به مهر داروخانه باشد .
آیا در بیمه تکمیلی سامان خسارت های مربوط به قیزیو تراپی پرداخت میگردد:
بله فیزیو تراپی در بیمه تکمیلی سامان تحت پوشش قراردارد .
بهترین بیمه تکمیلی انفرادی و خانواده کدام است؟
در مورد اینکه بهترین بیمه تکمیلی کدام است یکی از مهمترین نکات تعهداتی است که بیمه تکمیلی به شما ارائه میدهد در واقع مهمترین بخش تعهدات بیمه
تکمیلی انفرادی مربوط به تعهدات پاراکلینیکی و دندانپزشکی است که بسیار پر کاربر است .
دومین مسئله حسن شهرت شرکت ارائه دهنده بیمه تکمیلی انفرادی است .
سومین مسئله رضایت دیگر خریداران بیمه تکمیلی انفرادی از محصول فعلی خریداری شذه است .
چهارمین نکته ضریب توانگری شرکت بیمه فروشنده بیمه تکمیلی انفرادی است .
شرایط عمومی بیمه تکمیلی خانواده سامان
ماده۱- اساس بیمه تکمیلی سامان ( خانواده و انفرادی): این بیمه بر اساس قانون بیمه مصوب سال ۱۳۱۶ و طبق توافق بیمهگر و بیمهگذار تنظیم شده و به امضای طرفین رسیده است.
ماده۲- تعاریف و اصطلاحات: تعاریف و اصطلاحات مذكور در این آییننامه صرفنظر از هر مفهوم دیگری كه داشته باشد، با این مفاهیم استفاده شدهاند:
1- بیمهگر: مؤسسه بیمه دارای مجوز فعالیت از بیمه مرکزی ج.ا.ایران که مشخصات آن در بیمهتکمیلی سامان درج شده است.
2-بیمهگر پایه: سازمانهایی از قبیل سازمان بیمه سلامت، سازمان تأمین اجتماعی و ... که طبق قانون بیمه درمان همگانی و سایر قوانین و مقررات مربوط موظف به ارایه خدمات درمان پایه هستند.
3- بیمهگذار: شخصی حقیقی است که مشخصات وی در بیمه تکمیلی سامان نوشته شده و متعهد به پرداخت حقبیمه و انجام سایر وظایف تعیین شده در بیمه تکمیلی سامان است.
4- موضوع بیمه: جبران هزینههای پوششهای اصلی و اضافی ناشی از بیماری و یا حادثه به ترتیبی که در بیمه نامه تعیین و در تعهد بیمهگر در بیمه تکمیلی سامان قرار گرفته است.
5- حادثه: هر واقعه ناگهانی ناشی از عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمهشده رخ دهد و منجر به جرح، نقص عضو، ازکارافتادگی و یا فوت بیمهشده گردد.
6-بیماری: وضعیت جسمی یا روانی غیرطبیعی به تشخیص پزشک که موجب اختلال در عملکرد طبیعی و جهاز مختلف بدن گردد.
7- Day Care: به اعمال جراحی اطلاق میشود که نیازمند مراقبت کمتر از یک شبانه و روز باشد.
8- حقبیمه: وجهی است که بیمهگذار باید در مقابل تعهدات بیمهگر بپردازد.
9-دوره انتظار: دورهای است که از ابتدای پوشش بیمه ای بیمه شده تا مدت معینی ادامه دارد، جبران خسارت های درمانی که در این دوره رخ دهد، از شمول تعهدات بیمه گر در بیمه تکمیلی سامان خارج است.
10- خسارت ارزیابی شده: مبلغی که بر اساس شرایط بیمه تکمیلی سامان و اعمال تعرفه های تشخیصی– درمانی مصوب مراجع ذیصلاح قانونی تعیین میگردد.
11- فرانشیز: سهم بیمهشده یا بیمهگذار از خسارت ارزیابی شده که میزان آن وفق مقررات در بیمه تکمیلی سامان تعیین میشود.
12- خسارت قابل پرداخت: مبلغی که بیمه گر پس از کسر فرانشیز از خسارت ارزیابی شده حداکثر تا سقف تعهدات بیمه نامه پرداخت مینماید.
13- مدت بیمه: مدت بیمه معادل یکسال کامل شمسی است که آغاز و پایان آن با توافق طرفین در بیمهنامه درج میگردد.
فصل دوم: شرایط بیمه تکمیلی سامان ( انفرادی و خانواده)
ماده 3- اصل حسن نیت: بیمهگذار و بیمهشده مكلفند در پاسخ به پرسشهای بیمهگر با رعایت دقت و صداقت، كلیه اطلاعاتشان را در اختیار بیمهگر قرار دهند. اگر بیمهگذار در پاسخ به پرسشهای بیمهگر از اظهار مطلبی خودداری کند و یا برخلاف واقع مطلبی را اظهار کند و مطالب اظهار نشده یا اظهارات خلاف واقع طوری باشد که موضوع خطر را تغییر داده یا از اهمیت آن در نظر بیمهگر بکاهد، بیمه گر حق دارد آن را فسخ نماید. هرگاه ثابت شود بیمهشده عمداً بهوسیله اظهارات کاذب و یا ارایه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمهشدگان وابسته به خود کرده است، نام بیمهشده و بیمهشدگان وابسته به وی از فهرست بیمه شدگان حذف میشود و بیمهگر محق به دریافت وجوهی است که به ناحق از ابتدای مدت بیمه تکمیلی سامان بابت هزینههـای تشخیصی - درمانـی پرداخت کرده است. همچنین بیمه گر محق به دریافت حق بیمه مربوطه تا تاریخ حذف بیمه شده است.
ماده 4- فرانشیز
۱- فرانشیز هزینههای پوشش های اصلی و اضافی و سایر هزینههای تحت پوشش در صورت عدم استفاده از بیمه درمانی بیمهگر پایه معادل درصد فرانشيز درج شده در بيمهنامه ميباشدو در غیر اینصورت طبق بندهای ۲ و ۳ این ماده در بیمه تکمیلی سامان اقدام خواهد شد.
۲- در صورت عدم استفاده از سهم بیمهگر پایه فرانشیز مندرج در بیمه تکمیلی سامان از خسارت ارزیابی شده کسر خواهد شد.
۳- در صورت استفاده از سهم بیمه گر پایه چنانچه سهم مذکور کمتر از فرانشیز مندرج در بیمه نامه باشد مابه التفاوت فرانشیز و سهم بیمه گر پایه از خسارت ارزیابی شده از مبلغ پرداختی بیمه تکمیلی سامان کسر خواهد شد.
ماده 5- پرداخت حقبیمه: بیمهگذار باید کل حقبیمه تعیینشده در شرایط بیمه تکمیلی سامان را به نحوی که در بیمه تکمیلی سامان و الحاقیه های مربوط توافق شده است به بیمهگر پرداخت کند. ایفای تعهدات بیمه گر منوط به پرداخت حق بیمه طبق مفاد بیمه تکمیلی سامان است.
ماده 6- بیمهگذار یا بیمهشده موظفند حداکثر ظرف مدت ۵ روز از تاریخ بستری شدن در بیمارستان و قبل از ترخیص، مراتب را به بیمهگر اعلام کند.
ماده 7- بیمهگذار یا بیمهشده باید مدارك و مستندات مورد نیاز جهت بررسی و ارزیابی هزینه های تشخیصی - درمانی را به بیمهگر تسلیم و برای ارزیابی خسارت با او همکاری کند. چنانچه ارزیابی خسارت به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر مستلزم معاینه پزشکی و سایر اقدامات تشخیصی باشد هزینه آن بر عهده بیمه گر است.
ماده 8- بیمه گر موظف است هزینه های تشخیصی - درمانی را براساس مفاد بیمه نامه و با رعایت مقررات مربوط بر مبنای زمان تحقق هزینه ها، تعیین و پرداخت نماید.
ماده 9-چنانچه در مدت بستری، بیمه نامه منقضی شود بیمه گر متعهد به پرداخت هزینههای تحت پوشش تا تاریخ ترخیص است.
ماده 10- استثنائات: هزینه مربوط به موارد زیر در تعهد بیمهگر در بیمه تکمیلی سامان نیست:
۱- اعمال جراحی كه بهمنظور زیبایی انجام میشود مگر اینكه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد.
۲- عیوب مادرزادی
۳- سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشك معالج.
۴- ترك اعتیاد.
۵- عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روانگردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج.
۶- خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذیصلاح.
۷- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
۸- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، كودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی، عملیات خرابكارانه و بنا به تأیید مراجع ذیصلاح.
۹- فعل و انفعالات هستهای.
۱۰- هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشك معالج و تأیید پزشك معتمد بیمهگر.
۱۱- هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمهگر.
۱۲- هزینه های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار.
۱۳- لوازم بهداشتی و آرایشی
۱۴- جراحی فك مگر آنكه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
۱۵- هزینههای مربوط به معلولیت ذهنی و ازكارافتادگی كلی.
۱۶- رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر درجه نزدیکبینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
۱۷- كلیه هزینههای پزشكی كه در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است.
ماده 11- بیمهشده در انتخاب هر یک از بیمارستانهای داخل کشور آزاد است. در مواردی که بیمهشده با معرفینامه بیمهگر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، صورتحساب مرکز درمانی مبنای محاسبه هزینههای مورد تعهد بیمهگر خواهد بود؛ چنانچه بیمهشده بدون معرفینامه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمهگر مراجعه کند، هزینههای مربوطه حداکثر تا سقف تعرفه مندرج در قرارداد بیمهگر با مرکز درمانی مربوطه و تا سقف تعهدات بیمه نامه پرداخت خواهد شد. در صورتیکه بیمهشده به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد بیمهگر مراجعه کند پس از پرداخت هزینه مربوطه باید صورتحساب مرکز درمانی را به انضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجامشده را به بیمهگر تحویل شود، این هزینهها مطابق با تعرفه تشخیصی– درمانی مصوب مراجع ذیصلاح قانونی در زمان تحقق هزینه ها محاسبه خواهند شد.
ماده 12- در صورت استفاده بیمهشده از سهم سایر بیمه های تکمیلی دیگر ، بیمه تکمیلی سامان موظف است هزینه های مورد تعهد را طبق تعرفه تشخیصی - درمانی مصوب مراجع ذیصلاح قانونی محاسبه و مازاد آن را تا سقف تعهدات بیمه تکمیلی انفرادی سامان پرداخت کند؛ در هر صورت بیمهشده مجاز به دریافت خسارت از بیمهگران به مبلغی بیش از هزینههای انجامشده نیست. در مواردی که سهم دریافتی بیمهشده از سایر بیمهگران (پایه یا مکمل) معادل و یا بیشتر از میزان فرانشیز مندرج در بیمه نامه باشد فرانشیز کسر نخواهد شد.
ماده 13- چنانچه بیمه شده هم زمان تحت پوشش بیش از یک مؤسسه بیمه باشد در اولویت بندی استفاده از پوشش هرکدام از مؤسسه های بیمه مخیر است.
ماده 14- درصورتیكه بیمهشده اصلی در طول مدت بیمه فوت کند، پوشش بیمه شدگان وابسته وی به شرط پرداخت حقبیمه تا پایان مدت بیمه ادامه خواهد داشت.
ماده 15- فسخ بیمهنامه
بیمهگر یا بیمهگذار میتوانند در موارد زیر برای فسخ بیمه نامه اقدام نمایند:
الف- موارد فسخ از طرف بیمهگر:
1- عدم پرداخت تمام یا قسمتی از حقبیمه و یا اقساط آن در سررسید مقرر.
۲-هرگاه بیمهگذار سهواً و بدون سوءنیت مطالبی خلاف واقع اظهار کند و یا از اظهار مطالبی خودداری کند به نحوی که در نظر بیمهگر موضوع خطر تغییر یابد و یا از اهمیت آن کاسته شود.
ب- موارد فسخ ازطرف بیمهگذار:
انتقال پورتفوی بیمه گر و یا توقف فعالیت بیمه گر به هردلیل.
ج- نحوه فسخ:
۱- در صورتی که بیمهگر( بیمه تکمیلی سامان ) بخواهد بیمه تکمیلی انفرادی یا خانواده سامان را فسخ کند، موظف است موضوع را به وسیله نامه سفارشی به بیمهگذار اطلاع دهد، در این صورت بیمه نامه یک ماه پس از تاریخ اعلام موضوع به بیمهگذار فسخشده تلقی میگردد.
۲-بیمهگذار میتواند با تسلیم درخواست کتبی به بیمهگر، فسخ بیمه تکمیلی سامان را تقاضا کند. در این صورت از تاریخ تسلیم درخواست مذکور یا تاریخ مؤخری که در درخواست معین شده است، بیمه تکمیلی سامان فسخشده تلقی میگردد.
د- نحوه تسویه حقبیمه در موارد فسخ:
۱-در صورت فسخ بیمه نامه بیمه از طرف بیمهگر، حقبیمه تا زمان فسخ به صورت روزشمار محاسبه میشود.
۲-در صورت فسخ بیمه تکمیلی سامان از طرف بیمهگذار، حقبیمه تا زمان فسخ براساس حقبیمه هر ماه محاسبه میشود (کسر ماه یک ماه تمام منظور خواهد شد). در صورتی که تا زمان فسخ بیمه تکمیلی سامان، نسبت مجموع خسارت پرداختی و معوق به حقبیمه پرداختی آن بیشتر از ۷۵ درصد باشد، بیمهگذار متعهد است مانده حقبیمه سالیانه متعلقه را تا میزانی که نسبت مذکور به ۷۵ درصد برسد به بیمهگر پرداخت کند. بیمهگر میتواند برای دریافت مبلغ مذکور اقدام کند.
ماده 16- بیمهگر باید حداكثر ظرف مدت پانزده روز كاری پس از تاریخ دریافت همه اسناد و مداركی كه بتواند به وسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود تعهد خود را تشخیص دهد، خسارات را پرداخت کند.
ماده 17- هرگونه پیشنهاد و اظهار بیمهگذار و بیمهگر در رابطه با این بیمهنامه باید به طور کتبی به آخرین نشانی اعلام شده ارسال شود.
ماده 18- ارجاع به داوری: بیمه گر یا بیمه گذار میتوانند اختلاف خود را تا حد امكان از طریق مذاكره حل و فصل نمایند و چنانچه اختلاف از طریق مذاكره حل و فصل نشد، از طریق داوری یا مراجعه به دادگاه حل و فصل نمایند. برای اجرای داوری، طرفین میتوانند یك نفر داور مرضیالطرفین را انتخاب كنند. در صورت عدم توافق برای انتخاب داور مرضیالطرفین هریك از طرفین داور انتخابی خود را به صورت كتبی به طرف دیگر معرفی میكند. داوران منتخب داور سومی را انتخاب و پس از رسیدگی به موضوع اختلاف با اكثریت آرا اقدام به صدور رای داوری میكنند. هریك از طرفین حقالزحمه داور انتخابی خود را میپردازد و حقالزحمه داور سوم به تساوی تقسیم میشود. در صورتی كه داوران منتخب برای انتخاب داور سوم به توافق نرسند موضوع از طریق مراجعه به دادگاه حل و فصل می شود.
فصل سوم: سایر مقررات
ماده 19-بیمه گر مشروط به رعایت ضوابط زیر میتواند بیمهنامه درمان خانواده و یا بیمه تکمیلی سامان برای مواردی که تعداد افراد تحت پوشش در یک گروه کمتر از۵۰ نفر باشد، ارایه نماید:
۱-هر یک از اعضای اصلی گروه یا سرپرست خانواده باید فرم پرسشنامه سلامتی ارایهشده توسط بیمهگر را برای خود و افراد تحت تکفل خود به طورکامل و خوانا تکمیل کند. سپس در صورت تشخیص پزشک معتمد بیمهگر، معاینه پزشکی و اقدامات تشخیصی مورد نیاز با هزینه متقاضی انجام میشود.
۲-متقاضی موظف است برای همه اعضای گروه یا افراد تحت تکفل، پوشش این بیمه را درخواست کند؛ اما بیمهگر میتواند با توجه به پاسخ های مندرج در پرسشنامه سلامتی و یا معاینات و اقدامات تشخیصی، از ارایه پوشش بیمه ای به فرد یا افرادی از گروه یا افراد تحت تکفل خود و یا پوشش هزینه زایمان و یا بیماریهایی که سابقه قبلی آنها بر اساس مستندات محرز شود و فرد از آن مطلع بوده است، خودداری کند.
کدام شرکت ها بیمه تکمیلی انفرادی را ارائه میدهند؟
شرکت های زیر بیمه تکمیلی انفرادی و خانواده را ارئه میدهند؟
بیمه تکمیلی انفرادی سامان ( به صورت خانواده و انفرادی )
بیمه تکمیلی ا س ا و اس ( به صورت فقط خانواده )
بیمه تکمیلی کارآفرین ( فقط درکنار خرید بیمه عمر کارآفرین)
مطالب مرتبط :
طرح افرا رو گرفتم برا 2 نفر اوکیه
طرح ممتاز بیمه تکمیلی انفرادی خیلی خوبه نسبت به طرح عقیق لیزیک و نازایی و سمعک رو نداره من چون اینا رو نیاز نداشتم ممتاز گرفتم و هزینشم نسبت به طرح عقیق سامان ده درصد کمتر
سلام دوستان ، خواستم بگم که خریداران بیمه تکمیلی انفرادی یا خانوادگی سامان در صورت خرید از تخفیف های مناسبی در این بیمه استفاده نمایند به این حالت که با خرید به صورت نقدی بیمه تکمیلی انفرادی یا خانواده سامان حائز دریافت تخفیف 10 درصد ی می شوند و یا در صورت داشتن بیمه عمر و سرمایه سامان ده درصد تخفیف به بیمه تکمیلی انفرادی شما تعلق می گیرد. همچنین خانواده های سه نفره و یا سه نفر به بالا که خواستار خرید بیمه تکمیلی سامان هستند، می توانند این بیمه را با 15 درصد تخفیف خریداری کنندو البته سقف تخفیف های این بیمه 25 درصد می باشد،یعنی شما نمی توانید به صورت همزمان از تخفیف دارا بودن بیمه عمر و تخفیف خرید نقدی بهره مند شوید و یکی از این دو تخفیف به شما تعلق خواهد گرفت.
کسانی که شغل آزاد داشته باشن نمیتونن بیمه تکمیلی گروهی داشته باشن و بیمه ها برای این دسته از افراد بیمه تکمیلی انفرادی ارایه میدهند. بیمه تکمیلی انفرادی با شرایط سادهتری پوشش درمانی ارایه میدهد
سال 1400 ارزش افزوده از روی بیمه تکمیلی معاف شد و قیمت بیمه تکمیلی بهتر شد انشالله سال 1401 قیمت طرح های بیمه تکمیلی سامان بالا نره ????
دندون مصنوعی گرفتم عکس قبل گرفتم ولی برای عکس بعدش نشد که بگیرم نمیدونم چطور میشه سند هزینه هارو فرستادم برای بیمه سامان انشالله که پرداخت بشه
بیمه تکمیلی انفرادی و خانواده بالای سنفر تو قیمت 15 درصد اختلاف داره یعنی اگه برای سه نفر به بالا بخرید 15 درصد کم میکنن براتون و اگه نقد هم بدید 10 درصد کم میشه تو طرح ممتاز
من تعاون داشتم امسال طرح sme گرفتم از سامان و خسارتها رو هم زود میریزن مراکزشم بیشتر و راضی هستم
برای تبدیل طرح عقیق و ممتاز به طرح های sme پزشک خیلی سخت میگیره ما قصد تغییر طرح داشتیم نتونستیم
خدا خیرتون بده به انفرادی هم بیمه درمان میدید قبلاً فقط شرکت ها میتونستم بیمه درمان بگیرن
من تو تخفیف خریدم برای سه نفر برا دندانپزشکی. استفاده کردم خوب بود و هزینه دیگه ای پرداخت نکردم
چشم حتما به درمان اطلاع رسانی میکنیم با تشکر از ارسال نظرات ارزشمندتون
لطفاً پیگیری کنید دوتا مرکز طرف قرارداد برای فیزیوتراپی زنگ زدم گفتن فعلا معرفی نامه قبول نمیکنیم قرادادمون تموم شده با بیمه سامان باید تمدید بشه بعد ، لطفاً زودتر قرادادارو تمدید کنید تا نقدی پرداخت نکنیم و معرفی نامه بگیرن
لطفاً پیگیری کنید دوتا مرکز طرف قرارداد برای فیزیوتراپی زنگ زدم گفتن فعلا معرفی نامه قبول نمیکنیم قرادادمون تموم شده با بیمه سامان باید تمدید بشه بعد ، لطفاً زودتر قرادادارو تمدید کنید تا نقدی پرداخت نکنیم و معرفی نامه بگیرن
نسخه ها آنلاین شده بهتر شده تصویرشو هم کیزاریم پرداخت میکنن برا گرفتن خسارت در ضمن بیمه سامان تنها بیمه ای که با اینو دکتر قرارداد داره و شما میتونید آنلاین ویزیت متخصص رو انجام بدید و پول ندید از سقف بیمتون کم بشه
تفاوت داشتن بیمه خدمات درمانی با نداشتن اون تو بیمه سامان 18 درصد قیمتش میره بالا که برای یه خانواده سه نفر طرح ممتاز هزینه خیلی اختلاف پیدا میکنه من رفتم بیمه خدمات درمانی گرفتم حواستون باید باشه
بیمه پایه من خدمات درمانی بود که چند ماه پیش تموم شده بود و تمدیدش نکرده بودم ، برا خرید بیمه تکمیلی بیست درصد اضافه نرخ میخورد بهم که دوباره رفتم تمدیدش کردم
من برا بیمه عمر که دارم ده درصد تخفیف گرفتم زمان تمدید بیمه درمان سامان
بیمارستان های. طرف قرارداد فقط برا بستری طرف قرارداد هستن و آزمایشگاه و ام آره آی اونا طرف قرار داد نیست
حواستون باشه خسارت دندون باید عکس قبل از انجام کار رو بگیرید والا خسارتتون میره رو هوا و نمیتونید بگیرید
من بیمه تکمیلی انفرادی داشتم هزینه اش برام زیاد شد تمدید نکردم متاسفانه ولی باید دوباره بگیرم چون معلوم نمیکینه کار بکشه به بیمارستان هزینه ها خیلی بالاست شبی چند میلیون برای هزینه های بستری و بیمارستانی سقف تعهدات طرح های بیمه تکمیلی سامان رو ببرید بالاتر لطفا تا هزینه ما کمتر بشه برای دندون و آزمایشکاه و گرافی ها باید بره بالا ، خسارت آنلاین م هم خوبه ممنون از شما
سلام اسپینر تخفیف بزار دمتگرم میخوام برای خانوادم بگیرم طرح ممتاز خیلی خوبه پارسال برا خودم گرفتم راضی ام ازت
برای پسرم میخواستم 13 سالش ولی گفتن تنها نمیشه باید با خودم یا همسرم بیمه کنم
باز آخر سال شد خسارتارو درمانت دیر میریزه ای داد بیداد تو رو خدا بگید زودتر پرداخت کنن پول لازمیم
پدرم 72سالش نشد بیمش کنم
سلام
طرح ممتاز یکساله بیمه سامان دارای دورهٔ انتظار است؟
من قبلا هم بیمه تکمیلی سامان را داشتم دو مرتبه بصورت انفرادی فوق العاده عالی بود و دوباره میخوام که بیمه تکمیلی سامان و انتخاب کنم
من ۴ تا هزینه ویزیت و دارو فرستادم سه تاش پرداخت شد یکیش هنوز نریختن
طرح خوبیه فقط دندانپزشکی کمه بیشتر کنید
من دو سال طرح عقیق میگیرم خیلی راضی هستم ، پیشنهاد میکنم
سلام مهلت ارسال سندهای خسارت رو تا ۲۰ اسفند گذاشتند که درمانت
خانم معصومه بیمه شما گروهی هستش یا خانواده ؟
سلام جناب تقوی بله میتونید با شماره ۰۲۱۲۲۵۱۶۵۹۴ تماس بگیرید
سلام برای فرزندم که ۶ماهشه میتونم بیمه بخرم
سلام من مبتلا به بیماری ام اس هستم در روند بیمه ام مشکلی ایجاد میشه؟
سلام
آیا هزینه تعویض مفصل زانو در تعهدات پرداختی بیمه تکمیلی سامان هست?
سلام.
هزینه رفع عیوب انکساری تحت چه شرایطی پرداخت میشه?
سلام. وقتتون بخیر.
بیمه تکمیلی سامان عمل جراحی اسلیو یا بای پس معده رو در bmi بالای 40 رو پوشش میده ؟
سرکار خانم غلامی
با سلام طرح های بیمه سامان جز طرح های با تعهد بالای درمانی است متاسفانه شرکت های کمی طرح های انفرادی ارائه میدن و تعهدات باید با توجه به تورم بالا بره که طبعا حق بیمه هم افزایش خواهد یافت
بهترین طرح بیمه تکمیلی سامان چیه تعهدات طرح ها چقد پایینه؟
سلام آقای علیمی
بررسی اولیه پزشکی در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانوادگی وجود داره و در صورتی که پزشک تشخیص بده فرد درخواست دهنده دارای بیماری هستش از بیمه شدنش جلوگیری میکنه این برای اینه که در ذات بیمه امکان بیمه شدن افراد سالم وجود داره
ای بابا من برای مادرم درخواست بیمه تکمیلی دادم پزشکتون ردش کرد چرا؟
جناب آقای خراط
با سلام
بله امکان خرید اقساطی بیمه تکمیلی خانواده سامان وجود داره
بیمه تکمیلی خانواده رو میشه اقساطی هم خرید
جناب آقای ترحمی
بله بیمه تکمیلی انفرادی سامان بیماری کرونا رو هم پوشش میده بر اساس سقف تعهدات بیمه نامه شما
میخواستم بپرسم بیمه تکمیلی سامان هزینه های کرونا رو هم پوشش میده
سلام خانم توکلی
خرید بیمه تکمیلی انفرادی برای زمان به صورت انفرادی هم هستش برای کسب اطلاعات بیشتر میتونید با شماره 02122526594 تماس بگیرید
سلام من دو ماهه باردار هستم میتونم بیمه تکمیلی انفرادی بخرم یا باید با شوهرم بیمه بشم ؟
جناب آقای تهامی با شرکت درمانی واحد صدور معرفی نامه تماس باید بگیرید
بیمه تکمیلی انفرادی سامان رو برای پدرم خریدم چطوری باید معرفی نامه بگیرم
سلام
در بیمه تکمیلی سامان طرح ممتاز در سال اول سه ماه دوره انتظار برای جراحی های مزمن وجود داره شما میتونید برا یبررسی بیشتر با شماره 02122516594 تماس بگیرید همکارا راهنماییتون کنند
سلام من سه هفته پیش بیمه تکمیلی سامان طرح ممتاز رو خریدم الان نیاز به جراحی دارم چطور باید استفاده کنم
سلام شمابرای اینکه بتونید خانوادتون رو بیمه تکمیلی سامان کنید باید برای هر نفر حق بیمه جداگانه پرداخت کنید الته چه در بیمه تکمیلی انفرادی و چه در بیمه تکمیلی گروهی هزینه برای هر نفر در همه بیمه ها باید پرداخت بشه
سلام میخواست طرح ممتاز بیمه تکمیلی سامان رو بخرم برای خودم و خانواده میخواستم ببینم برای هر نفر حق بیمه جدا بدم یا اگه من بیمه بشم اونها هم بیمه تکمیلی میشن
سلام بیمه تکمیلی سامان هزینه دندانپزشکی تا سقف یک میلیون البته بر اساس طرحتون پرداخت میشه تا ۹۰ درصد هزینه رو پرداخت میکنه فقط باید حتما عکس قبل از انجام کار روی دندونتون رو بگیرید از دندانپزشکان با فاکتور مهر شده
سلام
من بیمه تکمیلی سامان رو خریدم میخواستم بدونم هزینه دندانپزشکی چقدر پرداخت میشه و چطور میتونم هزینه پرداختی رو بگیرم از بیمه
سلام
خیر طرح ممتاز و دیگر طرح های بیمه تکمیلی سامان هزینه عینک پوشش نداره
سلام آیا طرح های بیمه تکمیلی سامان و ممتاز سامان هزینه عینک را هم پرداخت میکند ممنون میشم پاسخ بدید
با سلام.
لطفا جهت ارتباط با ما پس از ثبت نام در سایت سوالات و نظرات خود را در این قسمت ثبت نمایید.
سلام لطفا آهنگایی کنید
مراکز طرف قرارداد از کجا میشه دید
با سلام امکان پرداخت هم به صورت نقدی و هم اقساطی وجود دارد ، در صورت پرداخت اقساطی ۱۰ درصد تخفیف بر روی حق بیمه تکمیلی پرداختی لحاظ میگردد .
سلام لطفا راهنمایی بفرمایید نحوه پرداخت چطوریه؟
با سلام
لطفا برای ارسال نظرات و سوالات ابتدا عضو سایت و سپس نظرات خود را ارسال نمایید .
درخواست مشاوره
محصولات مشابه
-
بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح منتخب
34,000,000 ریال
-
بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح ویژه
28,000,000 ریال
-
بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح سپیدار
58,500,000 ریال
-
طرح نسیم
1,950,000 ریال
-
بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح مهر
3,728,720 ریال
-
بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح سروش
5,918,880 ریال
-
بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح شمیم
8,074,800 ریال
-
طرح وصال بیمه سامان
25,000,000 ریال
-
بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح عقیق 1401
45,000,000 ریال
-
بیمه تکمیلی انفرادی سامان طرح اقتصادی
416,000 ریال
-
خرید بهترین بیمه تکمیلی انفرادی
46,154,150 ریال
-
طرح sme بیمه سامان
45,200,000 ریال